Инсульт — довольно распространённое заболевание. И от него умирает больше женщин, чем мужчин. Хотя неврологи официально не делят инсульт на мужской и женский, некоторые различия между ними есть. Даша Суворова разобралась в них вместе с неврологом Ириной Галеевой.

Что такое инсульт и чем он отличается от инфаркта 

На самом деле тут всё очень запутанно: инсульт тоже может быть инфарктом. Инфаркт — это вообще любая гибель ткани от недостатка кровоснабжения. Многие знают про инфаркт миокарда — когда из-за недостатка кислорода погибает ткань сердца. Но бывает также инфаркт почки, инфаркт селезёнки и другие. Соответственно, бывает и инфаркт мозга. Он же ишемический инсульт, один из двух основных видов инсульта.

Инсультом называют любое нарушение кровообращения мозга. Он может быть ишемическим и геморрагическим. Они прямо противоположны друг другу. Если крови в мозге меньше, чем надо (например, из-за закупорки сосуда или низкого давления), развивается ишемический инсульт. Если крови в мозге больше, чем надо (обычно из-за разрыва сосуда), это геморрагический инсульт.

Ишемический инсульт бывает преимущественно у женщин. Скорее всего, это связано с тем, что женщины чаще доживают до пожилого возраста, в котором он более возможен. До менопаузы у женщин инсульт бывает куда реже, чем у мужчин. 

Геморрагический инсульт бывает двух видов:

• внутримозговое кровоизлияние,
• субарахноидальное кровоизлияние. 

Данные о первом типе кровоизлияния неоднозначны: систематический обзор 2009 года показал, что тип чаще встречается у мужчин. А систематический обзор и метаанализ 2010 года не обнаружили существенной разницы между пациентами мужского и женского пола.Второй тип геморрагического инсульта чуть чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Почему про инсульт важно знать женщинам

У женщин есть свои уникальные факторы риска инсульта. 

Беременность

У женщины во время беременности и в течение 12 недель после родов в три раза выше риск инсульта, чем у небеременных того же возраста. Это связано с тем, что крови в организме беременной женщины становится больше, а значит, выше риск, что где-то в кровеносной системе что-то пойдёт не так. Например, разорвётся от избыточного давления стенка сосуда или образуется тромб из-за застоя крови. Сама кровь становится гуще, чтобы защитить женщину от чрезмерной кровопотери в родах. Но из-за густой крови возникают и тромбы, которые могут перекрыть сосуд в мозге. 

Гормональные препараты

Их принимают и для контрацепции, и для лечения гинекологических заболеваний. Оральные контрацептивы повышают риск ишемического инсульта в 2,5 раза, а риск геморрагического — примерно в 1,5. Но здесь опаснее комбинированные препараты с эстрогеном. Прогестиновые контрацептивы не связывают с риском ишемического инсульта. Поэтому женщинам, которые уже в группе риска (например, из-за мигрени), лучше выбирать прогестиновые. Плюс, если без оральных контрацептивов не обойтись, стоит максимально снизить другие риски инсульта — следить за давлением и бросить курить.

Гормональный фон

Природа явно бережёт женщин в репродуктивном возрасте — у них гораздо реже случаются инсульты. Но как только наступает менопауза и у женщины прекращаются менструации, тут же возрастает риск инсульта. Это касается и искусственной менопаузы — когда женщине, например, пришлось по какой-то причине удалить яичник. 

Как распознать женский инсульт

В целом, женский и мужской мозг устроены примерно одинаково. Поэтому опытный невролог даже без КТ или МРТ может сказать, в какой области мозга находится инсульт. 

В англоязычном мире для симптомов инсульта придумали акроним FAST:

• Face (лицо) — опускается одна половина лица;
• Arms (руки) — труднее поднять одну руку;
• Speech (речь) — невнятная ли, странно ли звучит;
• Time (время) — означает, что на всё вышеперечисленное нужно реагировать быстро. 

У нас есть аналогичный акроним УДАР: 

• У — улыбнуться попросить, чтобы оценить симметричность улыбки; 
• Д — движение рук оценить;
• А — артикуляцию, то есть чёткость речи, проверить; 
• Р — решение принять о вызове скорой. 

Этот акроним не идеален. Во-первых, не все знают слово «артикуляция». Во-вторых, симптомы инсульта куда более разнообразны. Например, головная боль, обморок, головокружение, шаткость при ходьбе, рвота, онемение конечностей, нарушение зрения. Можно взять на заметку аббревиатуру «УРОН» (Улыбнулся? Руки может поднять? Ответить на вопросы может? Набери скорую!). В любом случае, если вы заметили новый необычный симптом, лучше сразу обратиться к врачу. 

Как лечат женский инсульт

Хоть факторы риска и различаются, если инсульт уже произошёл, мужчин и женщин лечат одинаково.

Отличаются в основном нюансы, которые связаны с особенностями мочеполовой системы. Например, когда в реанимации устанавливают катетеры (трубки) для отвода мочи, то к мужчинам и женщинам разный подход из-за анатомии.

Ещё молодой женщине с инсультом обязательно нужно сделать тест на беременность — в таком состоянии нельзя проводить особую терапию для растворения тромба в сосуде мозга. При этом виде лечения сильно разжижается кровь. У беременной или недавно родившей женщины может развиться опасное для жизни маточное кровотечение. 

Как женщинам обезопасить себя от инсульта

Многие пациентки с мигренью или ранней менопаузой расстраиваются, когда узнают о повышенном риске инсульта. Но не стоит отчаиваться и опускать руки из-за чего-то, на что мы не можем повлиять (пола, возраста, генетики, менопаузы). Лучше сконцентрироваться на факторах, которые мы можем изменить. 

1. Контролировать уровень давления, сахара и холестерина. Выполнять рекомендации врача для их снижения, в том числе принимать нужные препараты. 
2. Отказаться от курения. Это одно из самых полезных действий для профилактики инсульта и здоровья в целом. 
3. Пить меньше алкоголя (а ещё лучше совсем отказаться от него).
4. Есть больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, бобов, орехов, морепродуктов, растительных масел, но меньше сладостей, колбас, сосисок, жирного мяса, фастфуда. Ориентироваться на средиземноморскую диету или диету MIND (её придумали как раз чтобы поддержать здоровье мозга).
5. Регулярно заниматься физической активностью. Рекомендации ВОЗ — 150–300 минут кардио и 2–3 силовые тренировки в неделю.
6. Спать минимум 7–8 часов в сутки. Последние исследования говорят, что, вероятно, женщинам требуется даже больше сна.